Методика операции выведения ретенированных зубов с применением коллагеновой композиции гидроксиапатита КП-3 в сочетании с аутокостью

 Ага-Заде А.Р.

Фрагмент из диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
"ПРИМЕНЕНИЕ ИМПЛАНТАЦИОННОГО ОСТЕОПЛАСТИЧЕСКОГО БИОМАТЕРИАЛА НА ОСНОВЕ ГИДРОКСИАПАТИТА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ РЕПЛАНТАЦИИ И ВЫВЕДЕНИЯ РЕТЕНИРОВАННЫХ ЗУБОВ."
Баку – 2000

Нами разработана комплексная методика выведения ретенированных зубов в прикус с применением имплантационного биоматериала на основе гидроксиапатита с аутокстью (удостоверение на рац. предложение №9, от 16/12-1998г, БРИЗ АзГИУВ им. А.Алиева).

Принцип лечения заключается в хирургическом обнажении коронки, репозиции, и аппаратурном выведении ретенированного зуба в дугу. В процессе хирургического вмешательства, при неправильном положении и глубоком залегании в толще альвеолярного отростка ретенированного зуба образуются костные полости, которые препятствуют дальнейшему нормальному лечению и могут мешать работе врача-ортодонта. Кроме того, после выведения ретенированного зуба может наблюдаться рецессия десны.

Для устранения этих недостатков нами предложено в процессе хирургического этапа применение имплантационного биоматериала на основе гидроксиапатита КП –3 в сочетании с аутокостью. Предлагаемая методика позволяет обеспечить плотный контакт перемещаемого ретенированного зуба с окружающей костной тканью, стимулирует процесс регенерации окружающих тканей, препятствует возникновению рецессии десны, сокращает сроки ортодонтического лечения.

Способ реализуется следующим образом. 
После установления диагноза, составления плана операции приступают непосредственно к хирургическому вмешательству (рис.1). 

Под местной анестезией в области отсутствующего зуба производят линейный разрез по гребню альвеолярного отростка и два вертикальных разреза в зоне ретенированного зуба. Распатором отслаивают слизисто-надкостничный лоскут трапециевидной формы, основанием обращенный к переходной складке (рис.2). 

Затем производят удаление прослойки костной ткани вокруг ретенированного перемещаемого зуба так, чтобы придать зубу более благоприятное положение и обнажить коронку (рис. 3). При этом, в результате соединения вновь созданного ложа с бывшим ложем ретенированного зуба, образуется обширная костная полость. 

Если имеются сверхкомплектные зубы, то их удаляют (рис. 4). 

Удаление костной прослойки производят при помощи острых специальных инструментов, позволяющих снимать кость в виде стружки. Костную стружку собирают в стерильную чашечку для дальнейшего использования в сочетании с КП-3 (рис. 5). 

Производят незначительную репозицию ретенированного 11. Зубу придают более благоприятное положение в плане дальнейшего аппаратурного лечения (рис.7). 

Помещают в костную полость необходимое количество имплантационного биоматериала - (КП-3), который извлекается пинцетом из стерильной упаковки и аутокость, полученную в результате хирургического вмешательства (рис.8). Hа рану накладываются швы в области вертикально произведенных разрезов. 

При необходимости проводят шинирование (рис. 9) и накладывают повязку (удостоверение на рац. предложение № 8, от 16/12-1998г, БРИЗ АзГИУВ им. А.Алиева). 

Для иллюстрации приводим ход операции на конкретном примере.

	Рис.1. У пациента А.Д. (1986г/р. ист/бол №5436) отмечается дефект зубного ряда в области 11 зуба. Небольшой поворот вокруг оси 21 зуба, между 21 и 22 зубом полуретенированный сверхкомплектный зуб, который явился причиной тремы
	Рис. 2. Под местной анестезией удален полуретенированный зуб между 21 и 22, произве ден разрез в области ретенированного 11 по гребню альвеолярного отростка и два верткальных соединящих разреза. Отслоен и откинут слизисто надкостничный лоскут. Удалена кортикальная пластинка кости. Обнажен и удален сверхкомплектный ретенированный зуб.
	Рис. 3. Далее обнажен ретенированный 11 зуб. Вокруг зуба, при помощи специальных острых инструментов убрали костную ткань
	Рис. 4. Удаленные сверхкомплектные зубы. Оба сверхкомплектных зуба аномальной формы
	Рис. 5. Удаленная костная стружка в стерильной чашечке
	Рис. 6. Произведена незначительная репозиция ретенированного 11. Зубу придали более благоприятное положение в плане дальнейшего аппаратурного лечения
	Рис. 7. Зуб после репозиции. Вокруг зуба уложен биоматериал КП-3 с аутокостью
	Рис. 8. Состояние после операции. При необходимости проводят шинирование
	Рис. 9. Состояние после заживления. Пациент направлен на лечение к врачу-ортодонту