|
Использование имплантационных материалов на основе ГИДРОКСИАПАТИТА при замещении малых дефектов зубных рядов |
|
 |
|
|
Ага-Заде А.Р., Сеидбеков О.С. Реабилитация альвеолярных отростков челюстей у пациентов с дефектами зубных рядов остается одной из основных проблем стоматологии. Ведущими симптомами в клинической картине при этих дефектах являются нарушение функции жевания, речи, изменение внешнего вида больного (Е.И. Гаврилов, 1984; Е.И. Криштаб, 1984; Г.А. Колос, 1986; М.З. Миргазимов, 1993). На основании анализа литературы одним из перспективных методов лечения этих дефектов является хирургический, связанный с трансплантацией зубов (В.А. Козлов, 1974; Н.И. Хамматов, 1992; J.O. Andreasen, 1995). В настоящее время большой интерес с этой точки зрения представляет использование ретенированных зубов для аутопересадки (В.С. Лычак, 1968; H.L. Jacobsen, 1995; M.K. Borum, 1995). Известно, что ретенированные зубы часто приводят к возникновению аномалий положения отдельных зубов и нарушениям формы зубных рядов. В связи с этим для сохранения челюстной зубной дуги и профилактики вторичных деформаций прикуса важное значение имеет сохранение каждого зуба. Лечение же зубочелюстных аномалий, вызванных ретенцией зубов, прежде всего зависит от своевременной диагностики, точного выявления причины аномалий, а также от наличия места в зубной дуге для установления непрорезавшихся зубов. Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности применения имплантационного биоматериала на основе гидроксиапатита при операции пересадки ретенированных зубов. Наши наблюдения показали, что лечение пациентов с ретенцией представляет определенные трудности. Вытяжение таких зубов в прикус ортодонтическими методами иногда бывает затруднено рядом недостатков, особенно в случаях залегания ретенированных зубов в челюстных костях, а также поперечного или косого положения, так как не представляется возможным в достаточной степени обнажить коронку зуба. Одновременно с этим, при оперативном вмешательстве образуется обширный костный дефект, особенно если имеется фолликулярная киста, или сверхкомплектный ретенированный зуб (иногда и то, и другое вместе), что в значительной степени ухудшает условия для дальнейшего приживления трансплантата. Образующийся после операции кровяной сгусток часто распадается, оперативное вмешательство осложняется расхождением швов, восстановление костяной ткани на месте костного дефекта происходит медленно и в недостаточной степени. Поэтому, большое внимание нужно отвести проблеме биологической стимуляции остеогенеза в области дефектов, возникающих после операции удаления ретенированных зубов. В последнее десятилетие для пластики костных дефектов с определенным успехом стали применять различные имплантационные биоматериалы на основе гидроксиапатита. Искусственный гидроксиапатит (ГАП) по химическому составу идентичен основной минеральной составляющей костной ткани -- биологическому ГАП. Исследования многих авторов (А.И. Воложин, 1992; В.К. Леонтьев; А.С. Панкратов, 1995; и др.) и наши наблюдения свидетельствуют о том, что синтетический гидроксиапатит и гидроксиапатит, содержащие материалы, такие как гидроксиапол, колапол и др., обладают высокой биосовместимостью, не вызывают патологических реакций и токсических изменений в окружающих тканях, способствуют формированию функционально и структурно адекватного костного препарата. Установлено, что кристаллы искусственного ГАП в биологической системе подвергаются метаболизму клетками организма, которые разлагают их до составляющих -- ионов кальция и фосфора. Эти ионы в дальнейшем входят в структуру регенерируемой костной ткани. В качестве иллюстрации приводим наше клиническое наблюдение. Пациент 1972 года рождения обратился в клинику с жалобами на отсутствие 43 зуба. При осмотре отмечено отсутствие 43 зуба. При рентгенологическом обследовании отмечается наличие ретенированного сверхкомплектного зуба в области ретенированного 43 зуба, коронковая часть ретенированного 43 зуба погружена в фолликулярную кисту. Операция проводилась в амбулаторных условиях. Под проводниковой анестезией (Ультракаин-форте) в области 43 зуба произведен разрез слизистой оболочки трапециевидной формы, обращенной к переходной складке. После тупого отслоения слизисто-надкостничного лоскута обнаружен и удален сверхкомплектный ретенированный зуб аномальной формы, полностью вылущена фолликулярная киста, затем удален косо расположенный ретенированный 43 зуб, вставлен в правильном положении в костное ложе, вокруг зуба уложен биоматериал "Колапол КП-2", на вестибулярную область зуба наложена мембрана "Пародонкол", которая фиксирована швами. Слизисто-надкостничный лоскут уложен на место, наложены швы. Зуб фиксирован к рядом стоящим проволочно-композиционной шиной. Пациенту назначены антибактериальная терапия, применение ротовых ванночек с антисептиками. Послеоперационное течение гладкое. Шина снята через 1,5 мес. Дальнейшее наблюдение показало, что зуб прижился, устойчив, десна в нормальном состоянии и прилегает к трансплантату соответственно анатомической шейке. Пересаженный зуб функционирует и пациент пользуется им, как и другими зубами. Этим методом произведена трансплантация ретенированных зубов у 11 больных от 12 до 27 лет. При динамическом наблюдении до двух лет осложнений не выявлено. Только в одном случае отмечалась рецессия десны на вестибулярной части трансплантата, которую успешно устранили, проведя пластику с применением мембраны "Пародонкол". Как показали наши наблюдения, тщательное выполнение предоперационной подготовки, оперативного вмешательства и послеоперационного контроля позволяют успешно использовать имплантационный материал на основе гидроксиапатита при операциях пересадки зубов для замещения малых дефектов зубных рядов. Таким образом, применяемый метод является высокоэффективным и может быть рекомендован для широкого применения в клинической практике.
Литература: 1. Воложин А.И.
и соавт. -- Клиническая апробация
препаратов на основе гидроксиапатита в
стоматологии. // Новое в стоматологии.
Спец. выпуск. 3/93, с. 29--31. |
|
|
|
|
